Классификация психосоматических заболеваний

В настоящее время существует несколько классификаций психосоматических заболеваний. Согласно наиболее распространенной из них, выделяются следующие виды психосоматических расстройств:

  1. Психосоматические заболевания, или «большие», или «классические» психосоматические заболевания, или психосоматозы, в клинической картине которых имеется органическое поражение той или иной системы, такие как ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальная астма и некоторые другие [10].
  2. Психосоматические реакции, или «малые» психосоматические расстройства, или органные неврозы, или функциональные синдромы, – относительно изолированные функциональные нарушения отдельных органов или систем на различные стрессовые воздействия: кардио- и ангионеврозы, синдром гипервентиляции (психогенная одышка), ахалазия (кардиоспазм), синдром «раздраженного» желудка, «раздраженной», или «возбудимой», толстой кишки, «раздраженного» мочевого пузыря и пр. [18]. Психосоматические реакции встречаются у здоровых людей, и, как правило, являются преходящими, однако в определенных условиях они могут перерасти в собственно психосоматические заболевания.

Согласно другой распространенной классификации, в зависимости от того, какой фактор сыграл ведущую роль в этиологии, различают:

  1. Психогенные психосоматические расстройства – обусловленные непосредственно физиологическими изменениями в организме, сопровождающими стресс, т.е. такие заболевания, при которых психические реакции «изменяет физиологию таким образом, что организм заболевает» [4, с.61]. К данной группе в расширенном понимании термина «психосоматические заболевания» относятся также психические расстройства, осложненные соматической патологией (нервная анорексия, булимия, алкоголизм и др.) [18];
  2. Соматогенные психосоматические расстройства – обусловленные повышением восприимчивости организма к патогенным микроорганизмам или естественным дегенеративным процессам (рак, ревматоидный артрит и т.п.). Рассматривая понятие психосоматических заболеваний в широком смысле, к данной группе также относят соматические заболевания, сопровождающиеся психическими расстройствами, возникшими вследствие интоксикации, гипоксии и других воздействий на центральную нервную систему [10] либо как психологические реакции пациента на соматическое заболевание.

Следует отметить, что тесная взаимосвязь психического и соматического компонентов в динамике психосоматических заболеваний по механизму «замкнутого круга» или «психосоматического цикла» нередко приводит к возникновению вторичных соматических и психических нарушений, усугубляющих течение заболевания и придающих ему прогрессирующий характер: «Наиболее ярким примером механизма «замкнутого круга» является реакция на боль, часто встречающаяся в клинике внутренних болезней. Под воздействием боли и хронического физического дискомфорта у пациентов с тяжелыми соматическими расстройствами развиваются разнообразные эмоциональные нарушения. Длительные аффективные состояния меняют параметры физиологических процессов, переводя организм в иной режим функционирования, связанный с напряжением адаптивных систем. Хроническое напряжение адаптивных и компенсаторных механизмов в конце концов может приводить к формированию вторичных соматических нарушений» [10, с.501].

Для собственно психосоматических заболеваний также характерна повторная смена фаз преобладания психических (невротических) расстройств и телесных симптомов (Б.Любан-Плюцц и соавт., 1984) [21].

Кроме того, пациенты, страдающие психогенными психосоматическими заболеваниями, связанными со стойкими эмоциональными конфликтами или стабильными особенностями личности, зачастую занимаются лечением лишь соматического компонента болезни, оставляя без внимания психологический ее аспект. Такие пациенты оказываются обречены на хроническое течение заболевания, поскольку излечение может наступить лишь вследствие устранения психологических причин, на почве которых возникло психосоматическое заболевание [21].

Далее: Психоаналитическое направление